Murata Base事前レンタル契約フォーム hbryou ムラタベース事前レンタル契約フォーム お客様情報 お名前 (フルネーム) 生年月日 現住所 連絡先電話番号 メールアドレス お勤め先（会社名・学校名） 緊急連絡先 ※万が一の事故等に備え、必ずご記入ください。 緊急連絡先 電話番号 続柄（ご本人との関係） プラン・オプション選択 貸出日 ご利用プラン 選択してください 1日（1泊2日）まで 1週間まで ライト エコノミー スタンダード ビジネスプロ 3ヶ月プラン（スタンダード/ビジネスプロ） 6ヶ月プラン（スタンダード/ビジネスプロ） 返却予定日（自動計算） 追加オプション（該当するものにチェック） ※選択したプランの「標準装備」や「利用不可」項目は自動でロックされます。 ヘルメット リアボックス U字ロック 距離拡大 安心保障オプション NOC保障オプション LINEで合意した合計お支払い金額（税込） 円 お支払い方法 クレジットカード 現金払い ※現金払いをご希望の場合、レンタル料金とは別に「保証金1万円」をお預かりいたします。（車両返却時に異常がなければ全額返金いたします） 免許証画像の添付 ※アップロードされた画像は送信時に自動で最適化されます。 表面 裏面 電子署名 枠内に指またはマウスで署名してください。 書き直す 重要事項の確認 選択したプランの「走行距離制限」および「保障の適用条件」を確認し、了承しました。 予定された走行距離を超過した場合は、10,000円が請求されることに同意します。 （サブスクプランの場合）途中解約は違約金10,000円が発生することに同意します。 入力内容に偽りがなく、利用規約に同意して車両をレンタルします。 契約を送信する